肺栓塞的隐匿性强、进展迅猛、致死率高，临床中，几乎每年都会发生肺栓塞被误诊为急性心肌梗死的案例。因此，突发胸痛别只想到心梗，如果还出现呼吸困难、吸气痛、下肢肿、咯血等症状，要警惕肺栓塞这个“隐形杀手”。
　　肺栓塞为啥会和心梗“撞脸”
　　首先需要说明的是，医学上所说的“肺栓塞”是一个广义概念，栓子类型包括血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞等。其中，血栓栓塞最为常见，约占全部肺栓塞的95%以上。临床上若无特别说明，“肺栓塞”通常即指肺血栓栓塞症。
　　肺血栓栓塞与急性心肌梗死，在症状上确实有不少相同之处，都可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓，甚至心电图都可能出现异常，但两者本质完全不同。
　　打个比方，心梗是心脏自己的“供水管”（冠状动脉）堵了，而肺栓塞是肺部的“进水管”（肺动脉）被堵了。肺栓塞的栓子绝大多数来自下肢深静脉，也就是说，肺栓塞的“病根”往往在腿上。
　　五个维度认清两者区别
　　肺栓塞的胸痛有一个“呼吸密码”，患者几乎都会说：“我一喘气就疼，不敢深呼吸。”此外，若咳出血丝痰或少量鲜血，这更像是肺栓塞在“自报家门”。还有一点很关键，肺栓塞患者往往有单侧下肢肿胀、疼痛的病史，而心梗患者一般不会有这个表现。以下总结肺栓塞和心梗的5个关键性区别。
　　病变位置不同：肺栓塞是肺动脉被堵塞，心梗是心脏冠状动脉出现堵塞。
　　血栓来源不同：肺栓塞的血栓多来自下肢深静脉，心梗的血栓在冠状动脉内原位形成。
　　疼痛特点不同：肺栓塞的胸痛随呼吸加重，可伴咯血；心梗则多是胸骨后压榨性疼痛，向左肩或下颌放射。
　　危险人群不同：肺栓塞多见于术后卧床、长途旅行、肿瘤患者、久坐办公族等；心梗则多见于高血压、糖尿病、吸烟、有冠心病家族史的人群。
　　急救方法不同：肺栓塞需要抗凝、溶栓，恢复肺血流；心梗则需要采用溶栓、放置冠脉支架或搭桥等方法尽早开通血管。
　　出现这些症状高度怀疑肺栓塞
　　如果以下3个症状同时出现，需高度警惕。
　　呼吸困难：最常见，约80%患者出现，表现为“喘不上气”或“气不够用”。
　　胸痛：多为胸膜炎性疼痛，吸气时加重，患者常描述为“像有根针在扎”。
　　咯血：痰中带血或咳出少量鲜血，这是肺栓塞相对特异的信号。
　　还有一些“预警信号”容易被忽视：不明原因的气短，活动后加重，可能提示肺动脉部分堵塞；突发晕厥，这可能是大面积肺栓塞导致脑供血不足；心率突然加快，有可能是心脏代偿性加速所致；低热；单侧下肢肿胀，是深静脉血栓脱落前兆。
　　需要注意的是，如出现上述症状，最终诊断必须依靠医院的CT肺动脉造影或超声心动图等专业检查，切勿自行判断。□李瑞娟