近年来，国家医保局利用追溯码发现线索，重拳出击查办了一批回流药大案要案。回流药就是参保群众使用医保报销开出来的药，没有用于个人的疾病治疗，而是低价卖给了药贩子，经过倒卖重新进入市场。目前，倒卖回流药已形成一条非法利益链条，在这条黑色链条里，各环节、各主体都谋取了非法的利润。得益于追溯码的应用，像“一单一盒、隐蔽夹带”的回流药过去很难被发现，而如今能够精准锁定疑点。
　　造假规避监管
　　追溯码破除人工核查弊端
　　回流药作为长久以来的顽疾，不法分子一直不断变换手段规避监管。重庆医保大数据监管系统捕捉到一条高风险线索：一批源头来自天津的药品在重庆巴南区出现二次销售。
　　重庆市巴南区医保局医保中心副主任谭志伟说，进入现场检查以后，我们首先让药店提供了药品的随货同行单以及相对应的发票。药店负责人提供了一张发票模板，在这个模板上能明显看出来有一个复印章和一个鲜章，于是让药店负责人给供货商打电话核实，供货商表示，“这批货不确定从哪里来的。”最终确定，这批药追溯码重复。
　　长期以来，药品流通实行严格的行业规范，要求票、账、货、款四匹配。药品从出厂到终端销售必须依托随货同行单、发票、进销存台账、库存核验等多重手段，而药贩子通过伪造公章、伪造随货同行单，企图帮助原本来路不明的回流药实现“隐身”。
　　但是传统“票账货款”核查依靠人工比对、纸质台账，费时费力，且极易被造假手段规避。而一药一码则实现从“人工盲查”到“精准定位”的质变。
　　超量开药
　　引出跨省回流药大案
　　国家医保局根据追溯码大数据，向四川宜宾市医保局提供了18人疑似倒卖回流药线索。在此基础上，宜宾市对本地医保结算数据进行深入挖掘分析，为参与开药、倒药的可疑人群精准画像。
　　四川省宜宾市医疗保障事务中心副主任黄楠说，按照传统来讲，肾透析病人应该会在相对比较固定的医疗机构去就诊，但是这些病人频繁多处就医。以某位参保人为例，他在2025年3月11日上午到某家医院就诊，开具了相关的肾透药品。同一天上午，大概间隔两个小时时间，他又来到了另外一家医院开具了相同药品。从药品量来看，基本上是按照药品说明书一次性能够购买的量顶格购买。
　　根据医保结算时间，监管人员调取了从医院取药的监控视频。锁定疑点群体之后，当地医保部门导出他们历年医保结算明细，发现犯罪团伙每月组织人员辗转多家医院集中开药，大量套取利倍卓、可乐清、尿毒清等慢性肾病常用药品。
　　为避免打草惊蛇，宜宾医保没有就单条线索简单核查，而是通过数据研判、资金流向追踪、物流信息倒查、视频监控比对，逐步厘清了从“组织开药—集中收购—跨省物流—网络销售”的完整犯罪生态闭环。
　　经查，该犯罪团伙借助网络平台，将回流药销往湖南、江西等多地。资金核查显示，倒卖药品涉案金额4000余万元，犯罪嫌疑人层层加价倒卖，非法获利数百万。
　　真回流、假冷链
　　回流药暗藏安全隐患
　　广州市医保部门依托追溯码大数据模型预警，联合公安机关开展专项行动，成功打掉一个收药倒药的犯罪团伙，查获多处涉案药品仓储窝点。
　　在犯罪团伙的仓库中，开药人开完药，通过几轮收药人销赃，统一归集到仓库，再通过快递发往外地。
　　广州市医保局执法人员说，不法分子把药发给下游买药人的时候，会用一些泡沫箱、铝箔纸伪装成是冷链保存的样子，买药人不知道有的药可能已经变质了。
　　全国医保部门
　　重点监测易倒卖回流药品
　　2025年以来，国家医保局持续部署医保药品领域违法违规专项整治工作，以药品追溯码筛查出的疑点线索为依据，在全国开展四轮排查，累计下发近200万条核查线索。全国医保部门查处违法违规机构6.2万家，联合公安等部门破获案件近千起，涉案金额超30亿元。重点监测的320种易倒卖回流药品的支出减少了约450亿元。
　　同时，为打通全民监督防线，2025年2月，国家医保服务平台App及小程序正式上线医保药品耗材追溯信息查询功能。普通群众只需扫码，就能一键查询药品流转轨迹、核验药品真实来源。目前，平台日均查询量已超500万人次。　　　　 据央视网报道