□徐旭  本报记者  刘菊
　　入秋后，哈尔滨气温下降，伴随着冷空气来袭，东北地区脑血管疾病也进入全年最高发时段。脑血管病容易被忽视，尤其是隐匿性极强的脑动脉瘤，堪称大脑里的“不定时炸弹”。有的人身体看似健康、毫无症状，却可能在熬夜、饮酒、情绪激动、气温骤变后突发破裂，致命风险极高。
　　恰逢中秋、国庆双节长假，聚会饮酒、作息紊乱、温差刺激，让脑血管健康风险直线飙升。记者采访了哈医大一院神经外科三病房副主任徐善才教授，拆解冰城人高发脑血管病的隐形陷阱，分享普通人看得懂、用得上的护脑知识，守护市民平安过节。
　　脑血管病发病率居全国高位
　　隐患常被忽视
　　“结合临床来看，东北三省脑血管病发病率在全国范围都是处于高位的。”哈医大一院史怀璋教授团队徐善才教授表示，地域因素加大了本地人的患病风险。
　　漫长寒冷的冬季、骤升骤降的气温、高盐高脂的饮食习惯，是脑血管病发病的三大诱因。气温降低时，人体血管会反复收缩舒张，调节功能紊乱，血管脆性大幅增加；再加上本地人偏爱重油、重盐、高糖饮食，长期堆积的血脂、不稳定的血压，持续损伤脑血管，为各类脑病埋下隐患。
　　很多人存在认知偏差，高度警惕心梗，却常常忽视脑血管疾病。心梗发作痛感强烈、症状直观，人们大多会第一时间就医；但脑血管病尤其是脑动脉瘤，全程无痛、毫无预兆，患者日常和健康人无异，一旦发作便是致命危机。
　　很多成年人自带脑血管疾病
　　先天潜伏，破裂死亡率超30%
　　徐善才教授介绍，脑血管病主要分为两大类：一是缺血性的脑梗，二是出血性的脑出血，包括高血压脑出血及烟雾病、动脉瘤破裂等因素诱发的蛛网膜出血，这些病症在哈尔滨临床中均为高发，也是秋冬、假期病房最常见的急症，而80%以上的蛛网膜下腔出血，元凶都是脑动脉瘤。
　　很多人误以为动脉瘤是肿瘤，其实二者毫无关联。徐善才教授解释，人体脑血管壁分为三层，中层弹力层是最坚固的核心。脑动脉瘤大多是先天血管壁发育缺陷，部分血管壁缺失一层或两层结构，管壁变薄、韧性不足，长期被血流冲击，局部鼓起小包，就形成了动脉瘤。动脉瘤多是先天的，也有一小部分是后天形成。
　　脑动脉瘤比较可怕的地方在于隐匿性，常规CT、普通核磁无法查出，动脉瘤潜伏在大脑血管中，一般无症状、无体感。但风险从未消失，一旦破裂，可能会出现剧烈头痛、喷射样呕吐、昏迷等症状，首次破裂死亡率就超30%，若发生二次出血，死亡率会飙升至50%以上，即便抢救成功，也大概率留下严重后遗症。
　　“动脉瘤并不罕见，过去我接诊的大部分都是破裂的动脉瘤患者，但近年来更多的是未破裂患者，这也说明了大家健康意识的提升，很多患者在疾病未进展时就进行了及时治疗，减少了生命危险及后遗症。”徐善才教授介绍，值得注意的是，动脉瘤和高血压没有必然联系，很多血压正常、作息规律、无基础病的健康人，也可能先天携带病灶。但情绪激动、熬夜劳累、气温骤变、血压短暂飙升，都是诱发破裂的关键导火索，而这些场景，恰恰是双节假期的常态。
　　重视筛查
　　可早期发现疾病
　　“我接诊过一位60岁的患者，在家突然出现剧烈头痛等症状，到当地医院诊断为动脉瘤破裂进行了手术。同时他还发现了另一处破裂风险高的动脉瘤，术后他多方打听，来到我这进行了微创手术治疗。”徐善才教授介绍，动脉瘤是可以提前发现的，在破裂前治疗，风险小且预后更好。无创磁共振血管成像（MRA）或CT血管成像检查都可以早期发现动脉瘤。
　　“确诊动脉瘤也不用过分恐慌，是否需要手术取决于动脉瘤大小、位置、是否受血流冲击等多重因素。发现动脉瘤，一定及时到正规医院由专科医生评估。”徐善才教授表示，不同于肿瘤需要年年筛查，脑血管发育相对稳定，普通人中年做一次专项筛查，若排除动脉瘤，十年内基本无需复查。同时，筛查无需分年龄，临床上，徐善才教授接诊过十几岁的年轻动脉瘤破裂患者。建议有脑出血、动脉瘤家族史的人群，无论年纪大小，都必须优先筛查。
　　比脑出血更普遍
　　脑梗占脑血管病七成，假期高发易误诊
　　很多人不知道，在神经外科临床中，脑梗才是更常见的脑血管病，占所有脑血管疾病的70%以上。徐善才教授表示，其科室每月手术中，七八成都是脑梗支架、取栓手术，远多于脑出血手术。
　　如果说动脉瘤是先天隐患，脑梗就是后天生活习惯催生的常见病，东北人常见的高血压、高血脂、高血糖、长期烟酒、重油重盐饮食、作息不规律等问题，日积月累非常“伤脑”，导致血管硬化、管腔狭窄，最终堵塞供血通道。
　　脑梗发作常有预警信号，却常常被市民忽视。很多患者会出现一过性单侧肢体麻木、无力、说话笨拙，短短一两个小时自行恢复，便误以为是劳累、着凉，不当回事。
　　“前几天我就为一位患者进行了支架手术，就诊时他表示自己左侧肢体不好使了，也说不明白话，检查发现是脑梗。详细询问病史得知，他一个月前就出现过类似症状，但休息一会就好了，便没当回事。其实那时他的血管就已经狭窄了，但还没有‘堵死’，等血流过去了，症状就缓解了，但狭窄还在，所以这次又病发了。植入支架后，患者恢复良好已经出院。”徐善才教授表示，临床数据显示，未及时干预的脑梗患者，三分之一会反复发病，三分之一会直接出现血管完全闭塞，引发大面积脑梗，导致终身偏瘫、失语。还有三分之一的患者侧支循环较好，此路不通，血流走侧支，但这是少部分幸运的人。
　　秋冬假期，蒸桑拿、泡澡、熬夜、暴饮暴食、过量饮酒，都是脑梗爆发的高危诱因。高温泡澡会让全身血管舒张，大脑供血骤减，本就狭窄的脑血管会直接供血不足，诱发急性梗死。
　　双节护脑攻略
　　记住这些，避开假期脑血管危机
　　每到中秋、国庆长假，都是脑血管病的就诊高峰期。作息紊乱、情绪亢奋、饮食失控、温差刺激，让原本稳定的脑血管不堪重负。徐善才教授给出专属假期防护攻略。
　　一是牢记黄金救命时间窗，出现症状立刻就医。脑梗前循环梗死6小时内为最佳救治时间，后循环梗死最长不超24小时，越早救治、后遗症越少。突发单侧手脚麻木无力、言语不清、视物模糊，大概率是脑梗；突发炸裂式头痛、恶心呕吐、昏迷，大概率是动脉瘤破裂、脑出血。任何症状出现，立刻拨打“120”，切勿居家观察。
　　二是戒掉假期坏习惯，杜绝突发诱因。杜绝过量饮酒、通宵熬夜、情绪大喜大悲；高血压、房颤患者严禁擅自停药，长期服药是预防血栓、血管破裂的核心；秋冬外出做好保暖，避免头部、颈部骤冷刺激。
　　三是针对性筛查，早防早治。40岁以上成年人、有三高病史、心脑血管家族史人群，每年体检新增脑血管MRA筛查；有过一过性肢体麻木、头晕症状的市民，务必及时就诊做血管检查，排查血管狭窄隐患。
　　哈医大一院史怀璋教授团队徐善才教授提醒，脑血管病从来不是“老年病”，也不是“突发绝症”，先天动脉瘤靠筛查规避，后天脑梗靠习惯预防。相比发病后拼尽全力抢救、仅五成左右的康复率，提前筛查、科学养护，才是守护脑血管健康的最优解。